En Tecnoláser la genética está al servicio de las distrofias corneales...

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El único test genético disponible a nivel mundial para la detección de la Distrofia Corneal de Avellino (DCA), una enfermedad que eventualmente puede llevar a la pérdida de la visión, está disponible en Tecnoláser Clinic Vision. El Test de Avellino está recomendado para aquéllos pacientes que se van a someter a cirugía refractiva y existen sospechas de que puedan aparecer complicaciones posteriores.

Las distrofias corneales son un grupo de trastornos oculares genéticos relativamente raros. La distrofia corneal de Avellino se describió por primera vez en pacientes que vivián en la región de Avellino en Italia, de donde procede el nombre de la afección. Posteriormente se han encontrado pacientes con esta alteración en diferentes familias de otras partes del mundo. La enfermedad es de origen genético y está provocada por una mutación en un gen y se trasmite de padres a hijos. Los síntomas que provoca son fundamentalmente depósitos en la capa de la córnea llamada estroma, por lo que ésta pierde su transparencia, ocasionando una importante perdida de visión. En muchas ocasiones el tratamiento recomendado es un trasplante de córnea, pero los depósitos pueden volver a producirse ocasionando de nuevo un deterioro de la visión. Las distrofías suelen desarrollarse lentamente, y pueden variasr según el individuo dependiendo de la edad, la genética y el ambiente en el que se encuentra. Según los estudios realizados, esta mutación está presente en 1 de cada 1100 personas. Actualmente no hay ningún tratamiento para la distrofia de córnea pero algunas de sus complicaciones pueden evitarse al usar el test de ADN Avellino.

En Tecnoláser extremamos el cuidado en los estudios preoperatorios para que la posibilidad de complicaciones en el acto quirúrgico y en la recuperación posterior sea mínima. El test de ADN Avellino se ha demostrado que es 100% preciso y se usa principalmente para la cirugía Lasik. El proceso para realizar el test es muy simmple, se toma una muestra de saliva que se envía posteriormente al laboratorio de diagnóstico molecular y los resultados están disponibles en 24 horas.

Hay más de 20 tipos diferentes de distrofias corneales. Por lo general, éstas se agrupan en tres categorías, dependiendo de la parte de la córnea que es afectada:

• Las distrofias corneales anteriores o superficiales afectan las capas más externas de la córnea: el epitelio y la membrana de Bowman.
• Las distrofias corneales estromales afectan el estroma, la capa media más gruesa de la córnea.
• Las distrofias corneales posteriores afectan las partes más internas de la córnea: el endotelio y la membrana de Descemet. La distrofia corneal posterior más común es la distrofia de Fuchs. 

Los síntomas de esta enfermedad dependen del tipo de distrofia corneal. Algunas personas no presentan síntomas. En otras personas, la acumulación de material en la córnea la hace opaca, causando una visión borrosa o pérdida de visión. Muchas personas también experimentan una erosión corneal, durante la cuál el epitelio que es la a capa más externa de la córnea, falla en fijarse a la membrana siguiente, la membrana de Bowman. Una erosión corneal causa dolor en los ojos de moderado a fuerte, sensibilidad a la luz y la sensación de tener un objeto extraño en el ojo.

 Ya que la mayoría de distrofias corneales son genéticas, una historia de herencia familiar aumenta el riesgo de que se desarrollen. Las distrofias corneales pueden aparecer a cualquier edad. Tanto hombres como mujeres son igualmente afectados por la mayoría de las distrofias corneales, con excepción de la distrofia de Fuchs que afecta a mujeres con mayor frecuencia.

El tratamiento de las distrofias corneales depende del tipo de distrofia y de la gravedad de los síntomas. Lo fundamental es un control exhaustivo por parte del oftalmólogo que indicará los distintos tratamientos necesarios. Los trasplantes de córnea han demostrado ser muy exitosos en pacientes cuyas córneas se han dañado de manera significativa debido a las distrofias corneales.



(Información procedente de la Academia Americana de Oftalmología)

Relex Smile. La técnica definitiva para la corrección de la miopía.

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Relex Smile es la correción visual más confortable con diferencia; es el método más moderno para el tratamiento de la miopía  y el astigmatismo. El nuevo método con el láser de femtosegundo Visumax de Carl Zeiss tiene en cuenta las características individuales de la córnea con una precisión de micras y representa un gran paso hacia la corrección mínimamente invasiva de la visión. Por ser un procedimiento sin herramientas de corte mecánico y sin cambio de aparatos durante el tratamiento, el trato cuidadoso del ojo es una característica inherente al ReLEx.

VisuMax utiliza sólo tecnología femtosegundo de alta precisión en todo el proceso quirúrgico, a diferencia de otros sitemas el Láser VisuMax ni corta ni aplica calor sobre el ojo del paciente. Estas diferencias minimizan enormemente las molestias postoperatorias y maximizan la seguridad de la operación, por tanto es el método ideal para las personas que quieren dejar de usar gafas y gozar de nuevo de una magnífica visión;  todo son ventajas con el "ReLEx smile" (Small-Incision Lenticule Extraction) y el nuevo láser VisuMax.

Lo que hace tan especial al ReLEx Smile es que el láser femtosegundo VisuMax crea lo que podríamos llamar una pequeña lente dentro de la córnea no alterando su estructura fisiológica al no realizar cortes y durante la intervención la cornea permanece intacta. El volumen y forma de este lenticulo viene determinado por la potencia del defecto visual que hay que corregir. El lentículo se retira desde el interior de la córnea con un procedimiento mínimamente invasivo, a través de una milimétrica incisión que realiza el mismo láser. En la mayoría de casos la agudeza visual es muy buena y permite realizar vida normal a las 24 horas de la operación,estabilizándose completamente pocos dias después de la intervención.

La extracción del lentículo refractivo con el Láser VisuMax se ha estado ejecutando en estudios clínicos controlados desde el año 2.006. Los primeros pacientes han sido monitorizados durante más de 5 años. La técnica Smile se está practicando en países de todo el mundo y en las principales Clínicas de España. Tecnoláser Clinic Vision es centro de referencia en el uso de ReLEx Smile en todo el país.

Podríamos enumerar la ventajas del Láser Visumax y la técnica ReLEx Smile:
• Ni se corta la cornea ni se aplica calor sobre la misma.
• La preparación del lentículo se hace en el interior de la córnea gracias al láser femtosegundo VisuMax.
• Técnica mínimamente invasiva.
• Se conserva intacta la capa protectora de nuestros ojos (epitelio). En procedimientos como el Lasik esta estructura se ve modificada y en ocasiones alterada su biomecánica por el corte de la cuchilla.
• Los nervios corneales responsables de la producción de la lágrima entre otras funciones permanecen intactos con ReLex Smile, con la tecnica Lasik son cortados mecánicamente perdiendo la córnea su sensibilidad y provocando ojo seco en muchas ocasiones, esta sequedad puede provocar serias fluctuaciones en la visión y dependencia de lágrimas artificiales.
• Aplicable en casos de altas miopías hasta 10 dioptrías y altos astigmatismos con total seguridad.
• El paciente no deja de ver en ningun momento durante la operación, al contrario que con el resto de técnicas, esta perdida de visión momentánea provoca una cierta inquietud en algunos pacientes.
• El paciente puede hacer deporte, maquillarse y bañarse después de dos dias, con otras técnicas este periodo de recuperación es mucho mayor.
• La operación se realiza en un solo paso, con un solo láser y en pocos minutos.
• Incorporación a la actividad habitual al dia siguiente de la intervención.
• Procedimiento más rápido más seguro y mucho más preciso que el resto de cirugías oculares para eliminar la miopía y el astigmatismo.

Queratocono; la mala visión progresiva ...

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El queratocono es una enfermedad de la córnea que causa mala visión de forma progresiva ya que durante la evolución del queratocono la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de su estructura interna. La estructura interna de la córnea contiene fibras de colágeno, el colágeno es una proteína de forma alargada y la alteración de esta proteína en el interior de nuestra cornea es la causa principal del desarrollo del queratocono.

Los principales síntomas anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la córnea en su zona central o paracentral, la córnea se vuelve mas fina conforme se va desarrollando el queratocono y una continua elevación de  esta zona provoca cada vez peor visión a medida que el queratocono avanza.

El queratocono se puede corregir con gafas, lentes de contacto, anillos o segmentos intraestromales, crosslinking y trasplante de cornea en su fase final. La causa por la cual se origina se desconoce, en ocasiones es hereditaria aunque muchos pacientes con queratocono no tienen antecedentes familiares de esta enfermedad. Pequeños traumatismos persistentes en el tiempo los cuales puedan dañar la estructura de la cornea también pueden desencadenar el queratocono, por ejemplo frotarse  los ojos continuamente. Algunos autores incluso indican la posibilidad de que lentes de contacto inapropiadas puedan también afectar la estructura corneal y provocar queratocono aunque esto no está lo suficientemente demostrado.

 Los síntomas  del queratocono son entre otros: picor de ojos y alergias muy frecuentes, cambios continuos en la graduación, fotofobia, deslumbramientos, problemas de visión nocturna...

En casos iniciales el diagnostico de queratocono se realiza en la consulta oftalmológica gracias a la Topografía Corneal. La Topografía Corneal es la mejor prueba en el diagnostico de queratocono. En los últimos años han aparecido numerosos avances en este campo. En TecnoláserClinic Visión disponemos de varios sistemas de topografía, especialmente importante es determinar la cara posterior de córnea. Nuestro topógrafo más utilizado es el Pentacam que nos  permite estudiar completamente la estructura de la córnea en tres dimensiones (3-D) tanto en su curvatura, cara anterior, cara anterior y espesor.  

Los segmentos intracorneales han proporcionado un cambio en las expectativas visuales de los pacientes con queratoconos o ectasias corneales. La clave del éxito del tratamiento con estos segmentos es el conocer su funcionamiento y tener la suficiente experiencia como para determinar que segmentos y en cual localización es el más efectivo para cada caso concreto. En Tecnoláser Clinic Vision tenemos nuestro propio protocolo de actuación para cada caso.

 

Para una buena ejecución quirúrgica, lo mejor es realizar un canal donde colocaremos el segmento con un láser de alta precisión, como es un láser de femtosegundo. El láser de femtosegundo si es bien utilizado y se tiene experiencia en su manejo es una herramienta fundamental en el tratamiento de los queratoconos pues nos permite obtener el resultado previsto con las mayores garantías.

Lo fundamental es decidir el segmento adecuado, y los resultados son una mejora de las agudezas visuales, tanto con corrección como sin corrección. Al mismo tiempo facilita la posibilidad de utilizar lentes de contacto específicas  con un buen confort para el paciente si fuese necesario. También facilita la posibilidad de reducir o eliminar el defecto refractivo residual con lentes intraoculares

Existen controversias sobre si  los segmentos frenan la evolución del queratocono. En nuestra experiencia, si no lo frena definitivamente si lo estabiliza temporalmente.

El crosslinking consiste en la instilacion de distintos tipos de riboflavina (un tipo de vitamina) junto a la aplicación de radiación ultravioleta. Esta combinación produce una reacción fotoquímica que produce una alteración de las fibras que componen la córnea, provocando una compactación de las mismas y por lo tanto su endurecimiento que es lo más parecido a una "plastificación" de la córnea.

Existen distintos tipos de cross linking, el tradicional, el acelerado y el hiperacelerado así como diversos tipos de riboflavinas y de energía ultravioleta.

 

Actualmente Tecnoláser dispone de todo el arsenal terapéutico para cualquier tipo de crosslinking, siendo pioneros en los tratamientos acelerados e hiperacelerado. Estos tratamientos se pueden realizar al mismo tiempo en combinación con los segmentos en un mismo acto quirúrgico, es lo recomendable a nuestro juicio o por separado.

Lo fundamental de los tratamientos de crosslinking, especialmente del acelerado  sin epitelio ( EPI OFF ), es que está demostrado por múltiples estudios que estabiliza el queratono, evitando su evolución en más del 80 % de los casos, si seguimos las recomendaciones y el tratamiento lo realiza un cirujano con experiencia

En la combinación d segmentos más crosslinking, nuestro objetivo es doble, por un lado mejorar la agudeza visual y por otro evitar que el queratocono siga avanzando.

La revolución en la corrección refractiva ha llegado a Tecnoláser

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TecnoláserClinic Vision presenta por primera vez en nuestro país el sistema KXL II de Avedro; este sistema posibilita llevar a cabo “crosslinking acelerado” corneal; el aspecto más novedoso es la introducción del procedimiento denominado “Photorefractive intrastomal Cross-linking” con potencial para la corrección de la miopía así como la mejora en los resultados de la cirugía de cataratas; el procedimiento de Avedro Fotorrefractiva Intraestromal Cross-Linking (PiXL ™) ofrece una corrección refractiva no quirúrgica eliminando así el riesgo de debilitar la estructura y la integridad de la córnea. Los resultados con PiXL es una córnea fortalecida y que ha recuperado estabilidad biomecánica.

El aparato KXL II de Avedro está diseñado para aplicar patrones de luz UVA específicos a la córnea basados en los datos topográficos propios del paciente que habrán sido recogidos durante las pruebas preoperatorias; esto permite personalizar el cross-linking para las necesidades refractivas específicas de cada persona. El Doctor Federico Alonso, Director Médico de Tecnoláser Clinic Vision, explica que “este revolucionario procedimiento para el tratamiento de la miopía y el astigmatismo tiene el potencial de acercar la corrección refractiva a miles de personas que no habían tenido en cuenta la cirugía refractiva láser pero que sí considerarían una alternativa diferente. Además tiene el potencial de mejorar los resultados de las cirugías rutinarias de cataratas corrigiendo el astigmatismo post-operatorio”.

La novedad fundamental se produce por ser un tratamiento personalizado y basado en la topografía de cada paciente y que trata sólo la zona de la córnea afectada. Hasta ahora se trataba  la córnea en su totalidad y a todos los pacientes de forma similar pero con este nuevo avance se personalizan los tratamientos al detalle obteniendo mejores resultados. Tecnoláser Clinic Vision ha sido elegido por AVEDRO para realizar estas operaciones por su experiencia en crosslinking acelerado utilizando el láser Avedro I  y por el desarrollo del  “Lasik Xtra” con refuerzo corneal en nuestro país.

Los afectados por queratocono también podrán disfrutar de este sistema. La causa por la cual se origina el queratocono se desconoce; en ocasiones es hereditaria aunque algunos pacientes con queratocono no tienen antecedentes familiares; también pueden desencadenarlo pequeños traumatismos persistentes en el tiempo,  como por ejemplo frotarse  los ojos continuamente, los cuales pueden dañar la estructura de la córnea. Algunos autores indican incluso la posibilidad de que lentes de contacto inapropiadas puedan también afectar a la estructura corneal y provocar daños aunque esto no está lo suficientemente demostrado. El queratocono a menudo se descubre durante la adolescencia.De manera generalizada, los oftalmólogos especialistas en el tratamiento del queratocono han utilizado técnicas que conllevaban la rectificación de la deformación de la córnea o el endurecimiento de los tejidos corneales. Éstas dos técnicas muy implantadas en nuestro país (segmentos intraestromales y cross-linking) son procesos correctos pero muy tediosos, más de 30 minutos de duración, y  suponen una recuperación más lenta del paciente. Ahora con el procedimiento KXL II las expectativas de estos pacientes mejoran notablemente, los miopes y astigmatos de media-baja graduación son también candidatos a esta técnica quirúrgica.

¿Quién puede beneficiarse de PiXL?

• Post-cataratas. Pacientes con cataratas postoperatorias menudo se quedan con la miopía no corregida, lo que puede causar visión borrosa o dificultad con la visión a distancia, lo que requiere el uso de gafas o lentes de contacto. PiXL tiene la capacidad de devolver la visión a distancia sin corregir a 20/20, sin necesidad de LASIK, gafas o lentes de contacto. Algunos estudios sugieren que el 15-20% de los postoperatorios ojos de cataratas tiene un error refractivo residual superior a 1,00 D (hipermetropía y miopía).

• Bajo miopes. Los pacientes con miopía o visión próxima requieren el uso de gafas correctoras o lentes de contacto con el fin de ver con claridad a una distancia. Con el procedimiento de PiXL Avedro, esta población de pacientes está libre de tener que usar corrección.